打了HPV疫苗，还有必要做宫颈癌筛查吗？

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

“我已经打过HPV疫苗了，还有必要隔段时间来筛查吗？”

在妇产科门诊，很多女性朋友都会向医生提出类似的问题。她们认为打完HPV疫苗，对宫颈癌就有抵抗力了，因此忽视了筛查。

顺义妇儿医院妇二科医生姜立娟指出，注射HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防很关键，但宫颈癌筛查依然不应该被忽视。

无论接种2价、4价还是9价宫颈癌疫苗，接种后仍然需要定期筛查。现有疫苗包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV感染。还可能有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。因此，打完HPV疫苗也要定期筛查。

打了HPV疫苗就不会得宫颈癌了吧？

不是的！

HPV是一个庞大的家族，有200多种亚型，分为高危型和低危型，其中有14种与宫颈癌发病明确相关，HPV 16、18持续感染是70%宫颈癌的诱因。2价HPV疫苗能预防的只有16，18两型高危型HPV，4价疫苗可以预防6、11、16、18型。即使9价疫苗也没有覆盖所有型别HPV病毒。所以，即便打了HPV疫苗，也还是有可能得宫颈癌的。

宫颈癌筛查怎么做？

子宫颈脱落细胞检查、HPV检测、肉眼观察（VIA/VILI）、p16/ki-67双染和阴道镜检查等是宫颈癌筛查常用的技术方法。女性有性生活后开始可以做宫颈癌筛查，部分指南建议女性21岁后开始筛查，建议做宫颈HPV病毒检查联合宫颈液基细胞学检查，至少筛查至65岁。筛查的间隔时间在不同医院有不同的要求，可以三年筛查一次，也可以每年筛查一次，每年筛查可以降低漏诊率，提高诊断率。

目前常用的是宫颈液基细胞学（TCT）联合HPV病毒检查，TCT检查是细胞学检查，HPV是病毒学检查，两者可以相互补充，同时筛查可以降低漏诊率。

TCT是以形态学的变化评估肿瘤的发生发展，医生阴道检查时取材自宫颈表面和部分宫颈管里的脱落细胞，取出的脱落细胞需要经过特殊处理后由有经验的病理科医生做出诊断。脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，且无组织结构。因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断和临床处理的依据。结合我国目前HPV检测现状及细胞学检查质量参差不齐的实际情况，提出下图所示流程。

筛查结果异常是不是就说明得宫颈癌了？

由HPV感染到宫颈癌的发生一般是个缓慢的过程，常常需要几年的时间，这就给机体提供了充足的时间去对抗HPV。健康的人体有很好的免疫功能，50%—90%的HPV感染可以在数月或2年内被机体清除，不会进一步发展。

间隔一年、连续两次检测出同一高危型HPV属于HPV持续感染，需要加强重视并到医院做进一步检查。

姜立娟强调，从HPV感染转变为宫颈癌的时间较长，关键是要做常规宫颈防癌筛查，按照医生指导理性对待，注射HPV疫苗和宫颈癌筛查两手抓，才能将宫颈癌消灭在萌芽中。（出品 | 搜狐健康）